小小的血管承擔(dān)著血液運(yùn)輸?shù)闹厝危袝r(shí)也會(huì)“鬧脾氣”，出現(xiàn)狹窄甚至堵塞的狀況。日前，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬北碚醫(yī)院（重慶市第九人民醫(yī)院）腎內(nèi)科再次成功實(shí)施一例“超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)+取栓術(shù)”，術(shù)后可觸及震顫、聞及血管雜音，恢復(fù)良好，拯救了一名危重癥血液透析患者的“生命線”。

內(nèi)瘺不暢，生命垂危

張先生是一名長(zhǎng)期血液透析患者，日前因“全身重度浮腫，呼吸困難，血氧飽和度低”轉(zhuǎn)入ICU治療，在ICU行CRRT（?連續(xù)性腎臟替代治療）過(guò)程中出現(xiàn)透析機(jī)報(bào)警——?jiǎng)用}壓過(guò)低、內(nèi)瘺血流量低不能維持正常的血液透析。

ICU立即組織腎內(nèi)科會(huì)診，腎內(nèi)科血管通路小組成員立刻現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估。通過(guò)專業(yè)超聲評(píng)估發(fā)現(xiàn)，該患者右上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管管腔僅為0.1cm，合并多發(fā)血栓，查體發(fā)現(xiàn)其內(nèi)瘺震顫消失。張先生也并發(fā)了呼吸衰竭和肺部感染，情況十分危急，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。

微創(chuàng)介入，爭(zhēng)分奪秒

面對(duì)如此危重的病情，腎內(nèi)科血管通路小組迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，制定了周密的治療方案。考慮到患者內(nèi)瘺血栓形成，且全身情況極差，小組決定在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下為張先生進(jìn)行“超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)+取栓術(shù)”，一場(chǎng)“血管保衛(wèi)戰(zhàn)”的序幕悄然拉開(kāi)。

術(shù)中，血管通路小組憑借精湛的醫(yī)術(shù)和默契的配合，有條不紊地進(jìn)行著每一個(gè)操作步驟。在超聲引導(dǎo)下，他們精準(zhǔn)地穿刺血管，置入導(dǎo)絲，將球囊小心翼翼地輸送至血管狹窄病變處。隨著壓力泵的啟動(dòng)，球囊逐漸打開(kāi)，狹窄的病變部位被一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)張開(kāi)。經(jīng)過(guò)多次擴(kuò)張，狹窄情況得到極大改善，對(duì)于部分陳舊性血栓則使用內(nèi)鏡活檢鉗一點(diǎn)一點(diǎn)取出。

術(shù)后，張先生頭靜脈狹窄處由原來(lái)的0.1cm擴(kuò)大到了0.5cm，郭勇副主任醫(yī)師立即為其安排了CRRT，患者透析血流量達(dá)280ml/min，成功將張先生從死亡線上拉了回來(lái)，為他重新點(diǎn)燃了生命的希望。

暖心護(hù)理，守護(hù)內(nèi)瘺

術(shù)后，腎內(nèi)科專科護(hù)士為張先生家屬詳細(xì)講解了日常內(nèi)瘺使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并結(jié)合其血管條件，制定個(gè)性化通路穿刺規(guī)劃圖譜。這樣不僅能降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管損傷，還有助于增加血管的彈性和使用壽命，有效減少內(nèi)瘺并發(fā)癥。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬北碚醫(yī)院腎內(nèi)科每年常規(guī)開(kāi)展250余例超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA），充分保護(hù)血液透析患者的血管通路，提高生活質(zhì)量。接下來(lái)，腎內(nèi)科將繼續(xù)堅(jiān)持“以患者為中心”，秉承慢性腎臟病全生命周期管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，不斷追求卓越醫(yī)療服務(wù)，為更多腎病患者帶來(lái)福音。（資訊）

（文/蔣安翠）

原標(biāo)題：“小球囊”打通“生命線”，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬北碚醫(yī)院腎內(nèi)科完成一例危重癥患者“超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管球囊擴(kuò)張術(shù)+取栓術(shù)”

編輯：牟小容    責(zé)編：王峻     審核：趙蕾

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